История ТФОМС Омской области
История медицинского страхования в России началась в 1866 году после принятия «Высочайшего повеления» государя об организации лечебниц при заводах и фабриках.
С 1870 года создается общественная система страхования рабочих и ремесленников, во главе которой стояли «Больничные кассы». В марте 1918 года была создана «Омская общая больничная касса» в городе Омске, которая просуществовала до 1926 года.
Принятие закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1991 году положило начало новому этапу развития системы обязательного медицинского страхования в России. С 1993 года закон вступил в силу на всей территории России. Несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации в период создания, система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации была реализована, развивается, и полностью доказала свою социальную значимость.
24 июня 1993 года был создан территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области на основании решения Малого совета Омского областного Совета народных депутатов № 121 «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования».
Окончательное закрепление правового статуса, задач и направлений деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на законодательном уровне произошло 24 июня 1996 года со вступлением в силу Закона Омской области от № 62-03 «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области».
В 21 веке началось реформирование системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Были приняты новые базовые правовые акты:
- Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 года № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Сегодня территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области (далее - ТФОМС Омской области) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области.
ТФОМС Омской области реализует полномочия в соответствии с Положением о ТФОМС Омской области, утвержденным постановлением Правительства Омской области от 20 апреля 2011 года № 64-п.
За прошедшие годы ТФОМС Омской области выстроена четкая система взаимодействия между участниками и субъектами обязательного медицинского страхования.
На протяжении многих лет в регионе стабильно функционируют 3 страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:
- Омский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»;
- Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»;
- Филиал ООО «Капитал МС» в Омской области.
Численность застрахованных лиц в Омской области колеблется в пределах 2,0 млн. человек. Каждый застрахованный имеет право на получение качественной бесплатной медицинской помощи в любой медицинской организации, являющейся участником системы обязательного медицинского страхования. Все больше коммерческих медицинских организаций стремятся войти в систему обязательного медицинского страхования, предоставляя, тем самым, большие возможности получения медицинской помощи застрахованным гражданам.
На качественно высоком уровне в Омской области поддерживается защита прав застрахованных граждан. ТФОМС Омской области сформирован «Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи», который состоит из экспертов качества медицинской помощи по более чем 30 специальностям, имеющих ученую степень доктора медицинских наук, кандидата медицинских наук, являющихся врачами высшей категории.
На начальном этапе защиту прав застрахованных лиц осуществляют страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории региона. При этом ТФОМС Омской области контролирует их деятельность. Регулярно проводятся социологические опросы и анонимное анкетирование потребителей медицинских услуг с целью совершенствования системы защиты прав граждан, при решении вопросов с медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями.
За годы работы через счета ТФОМС Омской области прошло около 100 миллиардов рублей, которые были направлены на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в Омской области и на других территориях Российской Федерации, на финансирование национального проекта «Здоровье» и программу модернизации здравоохранения. Расход каждого рубля был обоснован и проконтролирован финансовыми службами территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.
ТФОМС Омской области и всем участникам системы обязательного медицинского страхования в ближайшее время предстоит выполнить большой объем работ и осуществить реализацию масштабных задач. Это совершенствование «одноканального» финансирования здравоохранения, переход на оплату медицинской помощи наиболее эффективными способами, стимулирующими качество и конечный результат, оплату из средств обязательного медицинского страхования скорой медицинской помощи и высокотехнологичной медицинской помощи, лечения социально-значимых заболеваний. Краткосрочные и долгосрочные цели, стратегия развития обязательного медицинского страхования на территории Омской области скоординированы Правительством Омской области, Министерством здравоохранения Омской области и ТФОМС Омской области.